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      索引号: 001003148/2020-01570 主题分类: 医保类
      发布机构: 省医保局 公开日期: 2020-06-18
      省医保局关于2019年省直机关作风建设民主评议活动反馈意见建议整改落实情况的公示

      信息来源:省医保局 浏览次数: 发布日期:2020-06-18


      根据省委直属机关工委《关于反馈2019年省直机关作风建设民主评议活动意见建议的函》要求,省医保局领导高度重视,迅速开展整改落实工作,要求相关处室、直属单位对确实存在、马上能改的问题,立即整改;对需要逐步整改的问题,提出相应的整改措施抓紧整改;对情况与事实有出入的问题,坚持实事求是和有则改之、无则加勉的态度,以更高的标准、更严的要求抓好工作落实,进一步提高人民群众对医保工作的满意度。现将反馈意见建议的整改落实情况公示如下:

      一、杭州城区外的医院和很多社区医院、小诊所都不能使用医保,给市民就医治疗带来不便。希望省内异地报销可以进一步便捷化,异省的医保通用也要打通。加大联网力度,使更多药店可以刷医保。

      根据省市同城互认工作方案和持续扩大异地就医覆盖范围要求,我省已全面放宽定点准入和新增异地定点申请,业务权限下放至各设区市经办机构,所有有住院业务的定点医院和有意愿加入的社区卫生服务中心(街道、乡镇卫生院)均可申请接入异地就医结算系统,所有杭州市定点医疗机构和零售药店均可自愿申请省级定点。下一步,我局将进一步加大宣传力度,动员符合条件的医药机构积极申报定点,以最大限度地满足人民群众的就医需求。

      二、现在植牙一颗要一万多,希望植牙也可以医保报销。

      按照浙价费(2005)290号规定,口腔种植属于医院自主定价的医疗服务项目;而纳入医保支付的项目必须是价格部门制定收费标准的诊疗项目,所以目前口腔种植项目不属于医保支付项目。今年我局将启动医保诊疗服务项目调整工作,下一步将按照规定程序,请专家对诊疗服务项目能否纳入医保报销进行论证,以进一步保障人民群众的健康需求。

      三、建议对固定周期、固定药物的疾病治疗,比如幽门螺旋杆菌的治疗,采用“最多跑一次”方案,采用一次挂号能配齐 2 周用药,而不用现在这样需挂 3 次号才能配齐药,让群众少挂 2 次号,少跑 2 次医院,减轻医院、医务人员的负担,真正实现“最多跑一次”。

      根据抗生素使用指导原则,抗生素用药一般3-5天需评估一次,所以目前抗生素每次最多只能配5天的量。下一步,我局将联合省卫健委,根据专家论证规定程序,对固定周期、固定药物的疾病治疗“最多跑一次”方案进行论证,在确保安全的前提下,减少患者往返医院次数。

      四、有关纳入省医保的药物清单存在一些不合理处,一些价格便宜、常用的药物不在列,请有关职能部门严格检查!

      今年我局将从两方面着手,让参保人员能买到价格便宜、常用的药物。一是进一步完善省药械采购平台准入机制,将有明显价格优势的药品纳入采购平台;二是配合省卫健委,指导医院将价格便宜的药品纳入医院药房。

      五、加大对医保使用资金的监管力度。例如,对职工医保报销,使用范围等要明确细则,以防打擦边球,使制度更详细化。

      医保基金是老百姓的“救命钱”,省医保局高度重视医保基金的监管工作。下一步,将继续依托医保智能监管平台,进一步将医保报销、使用范围等规范化、标准化;在医院端,对诊疗行为进行智能化监控,在报销环节,对医保报销费用等实行智能化审核。将继续深入实施基金监管三年行动计划、持续开展打击欺诈骗保行为。

      六、加强数字化建设,能提供电子病历,社保药品方便查询。对个人购买社保药品的品目、数量能够查询,对到药店购买药品,此药品是否属于社保范围可方便查询。

      根据政务公开要求,我局已在浙里办医疗保障专区、浙江省医保中心网站开通社保药品查询模块,下一步,我局将按照国家统一部署,开展电子医保凭证工作;将按照省医保局职责配合省卫健委做好电子病历查询工作。

      七、对于省属单位,开通职工子女统筹医疗省直医保代替业务,方便单位职工子女就医。

      目前审计署对我省职工子女统筹保险没有与城乡居民医保整合提出整改意见,下一步,我局将根据审计要求,会同有关部门对职工子女统筹政策进行整改,将职工子女统筹纳入到城乡居民医疗保险范围。

      八、医保报销等工作实现网上办理,方便群众办事。

      2019年,我局将财政电子票据区块链技术应用到费用报销之中,通过汇集财政医疗电子票据和医院医疗费用明细数据,已实现参保人员网上、掌上申请,经办机构调取共享数据来审核,报销费用直接打入报销人银行卡全数字化操作的经办流程。下一步,我局将结合深化医疗保障领域“最多跑一次”改革和政务服务2.0平台建设,接入更多的异地定点医疗机构,争取实现全省医疗费用报销事项网上办、掌上办。    

      今后,我们将始终坚持以人民为中心的工作理念,深入基层,深入群众,扎实开展调查研究,认真听取各方面意见和群众呼声,坚持民有所望,政有所为,建立完善科学、管用、长效的工作机制,为建设“重要窗口”不断贡献医保力量。


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